Artrozė – kas tai paprastais žodžiais?
Artrozė yra lėtinė patologija, kurios metu palaipsniui sunaikinama kremzlės plokštelė. Patologiniai pakitimai paveikia apatinį kaulą, kuris tampa tankesnis ir atsiranda kraštinės ataugos (osteofitai). Sąnarinė kapsulė reaguoja į įvykius, atsiranda reaktyvusis vaskulitas.
Apie ligą ir galimas komplikacijas
Patologijos dažnis priklauso nuo amžiaus. Pirmieji artrozės požymiai dažniausiai pasireiškia ne anksčiau kaip 30-35 metų amžiaus, o sulaukus 70 metų šia patologija serga apie 90% gyventojų. Artrozė nerodo jokių lyčių skirtumų. Vienintelė išimtis yra degeneracinis sąnarių pažeidimas tarp riešo falangų. Moterims ši ligos forma yra 10 kartų dažniau nei vyrams. Artrozė dažniausiai pažeidžia stambiuosius kojų ir rankų sąnarius.
Patologinis procesas prasideda nuo kremzlės audinio intersticinės medžiagos, kuri apima 2 tipo kolageno skaidulas ir proteoglikano molekules. Normali intersticinės medžiagos struktūra palaikoma subalansuojant anabolizmo ir katabolizmo procesus. Jei jo sintezėje dominuoja kremzlės audinio irimo procesas, susidaro sąlygos vystytis osteoartritui. Tai paprastai paaiškina, kas yra artrozė.
Dažniausiai pirmieji ligos požymiai išsivysto didžiausios mechaninės apkrovos vietose, atsiranda ribotos kremzlės plokštelės minkštėjimo vietos. Patologiniam procesui progresuojant, kremzlės fragmentai ir įtrūkimai, galimas vietinis kalcio druskų nusėdimas. Po kremzlės defektais atidengiamas apatinis kaulas; atskirti kremzlės fragmentai patenka į sąnario ertmę ir gali sukelti vadinamąjį „užstrigimą" („sąnario pelės" simptomai).
Kaulų sąnarių procesus dengiančios kremzlės pažeidimai lemia tai, kad jie praranda idealią formą, kartodami vienas kito kontūrus. Dėl to judant sąnariniai paviršiai patiria nefiziologinį krūvį. Atsakant į tai, kauliniame audinyje skatinami kompensaciniai resintezės procesai. Kaulas tankėja (vystosi subchondrinė osteosklerozė), atsiranda netaisyklingos formos kraštinės ataugos (osteofitai), dėl kurių dar labiau keičiasi sąnarinių paviršių neatitikimas. Besivystantys patologiniai pokyčiai palaipsniui riboja sąnario judesių amplitudę ir prisideda prie komplikacijų, pasireiškiančių raumenų kontraktūromis (antrinis raumenų spazmas, atsirandantis reaguojant į skausmą), išsivystymo.
Artrozė tampa sinovito - sąnario sinovinės membranos uždegimo - vystymosi fone. Taip yra dėl to, kad negyvi kremzlės ir kaulų fragmentai suaktyvina fagocitinę leukocitozę, kurią lydi uždegimą skatinančių mediatorių išsiskyrimas. Laikui bėgant tokį ilgalaikį uždegimą lydi periartikulinių audinių sklerozė – sustorėja sąnario kapsulė, atrofuojasi aplinkiniai raumenys.
Pagrindinis artrozės simptomas yra skausmas, kurį laikui bėgant lydi ribotas sąnario judrumas. Judumo apribojimas pirmiausia yra kompensacinio funkcinio pobūdžio, o vėliau dėl organinių pokyčių. Papildomi vaizdinės diagnostikos metodai (rentgenografija, ultragarsinis skenavimas, kompiuterinė tomografija ar magnetinio rezonanso tomografija) padeda nustatyti teisingą diagnozę.
Priklausomai nuo artrozės stadijos ir laipsnio, gydymas gali būti atliekamas konservatyviais arba chirurginiais metodais. Gydytojas ortopedas traumatologas padės parinkti optimalią gydymo programą, atsižvelgiant į individualias paciento savybes.
Artrozės tipai
Yra 2 artrozės tipai:
- Pirminis variantas yra kremzlės audinio sintezės ir degeneracijos procesų santykio pažeidimo pasekmė ir kartu su chondrocitų - pagrindinių kremzlės ląstelių - funkcijos sutrikimu.
- Antrinis variantas atsiranda anksčiau modifikuotame sąnaryje, kai sutrinka normalus sąnarinių paviršių santykis (kongruencija), po to perskirstoma jiems tenkanti apkrova ir tam tikrose srityse susikaupus slėgiui.
Sąnarių artrozės simptomai
Pagrindinis sąnarių artrozės simptomas yra skausmas. Ji turi tam tikrų skiriamųjų bruožų, leidžiančių pirminę diagnozę diagnozuoti.
- Mechaninis skausmas, kurį sukelia kremzlės amortizacinių savybių praradimas. Skausmingi pojūčiai atsiranda fizinio krūvio metu ir palengvėja poilsio metu.
- Naktinis skausmas.Atsiranda dėl veninio kraujo stagnacijos ir padidėjusio kraujo, tekančio kaulo viduje, slėgio.
- Pradedantis skausmas.Jis yra trumpalaikis ir atsiranda ryte, kai žmogus atsikelia iš lovos (ligonis sako, kad reikia „išsiskirstyti"). Šiuos skausmus sukelia detrito nusėdimas ant kremzlinių plokštelių, judant šie fragmentai nustumiami į sąnarių inversijas, todėl nemalonūs pojūčiai nutrūksta.
- Priklausomybė nuo meteorų.Skausmas gali sustiprėti pasikeitus oro sąlygoms (padidėjus atmosferos slėgiui, šaltiems orams, perteklinei drėgmei).
- Blokadinis skausmas.Tai staigūs skausmingi pojūčiai, susiję su kaulo ar kremzlės fragmento suspaudimu tarp sąnarinių paviršių. „Blokados" fone sustoja menkiausi sąnario judesiai.
Skausmo pobūdis šiek tiek pasikeičia, kai atsiranda antrinis sinovitas. Tokiu atveju skausmas tampa nuolatinis. Rytais žmogų vargina sąnarių sustingimas. Objektyviai nustatomi uždegiminio proceso požymiai – patinimas ir vietinis odos temperatūros pakilimas.
Osteoartritas paprastai prasideda lėtai, kai pradeda skaudėti vieną pažeistą sąnarį. Iš pradžių skausmas vargina tik fizinio krūvio metu, vėliau pasireiškia net ramybės būsenoje ir nakties miego metu. Laikui bėgant skausmas jaučiamas ir priešingos pusės sąnariuose, o tai susiję su kompensaciniu krūvio padidėjimu. Svarbus skiriamasis artrozės bruožas yra jos dažnis, kai po trumpų paūmėjimo periodų seka remisijos periodai. Patologinio proceso progresavimą rodo sutrumpėjęs recidyvų laikotarpis ir neigiamų pasekmių atsiradimas kontraktūrų forma bei staigus sąnario judrumo apribojimas.
Artrozės eiga nėštumo metu
Nėštumo metu artrozė gali pasireikšti įvairiais būdais. Paprastai iki 12-13 savaičių gali paūmėti patologinis procesas, susijęs su hormoniniais pokyčiais moters kūne. Antrasis ir trečiasis trimestrai paprastai yra gana stabilūs. Nėštumo valdymą atlieka akušeris-ginekologas ir ortopedas traumatologas.
Sąnarių artrozės priežastys
Pagrindinis mechanizmas, sukeliantis kremzlės sunaikinimą, yra proteoglikano molekulių sintezės pažeidimas kremzlės audinio ląstelėse. Prieš artrozės vystymąsi prasideda medžiagų apykaitos sutrikimų laikotarpis, kuris atsiranda paslėptas. Šiam metaboliniam disbalansui būdingas proteoglikanų ir juos sudarančių komponentų (chondroitino, gliukozamino, keratano) pažeidimas, kurį lydi kremzlės matricos irimas. Kremzlės plokštelėje plyšta kolageno skaidulos, sutrinka gyvybei būtinų metabolitų tiekimas, taip pat keičiasi vandens balansas (pirmiausia kremzlė hidratuojama, o vėliau smarkiai sumažėja vandens molekulių skaičius, o tai dar labiau skatina skilinėjimą).
Pirminiai patologiniai procesai neigiamai veikia chondrocitus, kurie yra labai jautrūs aplinkinei matricai. Pasikeitus chondrocitų kokybinėms charakteristikoms, sintezuojamos defektinės proteoglikano molekulės ir trumpos kolageno skaidulų grandinės. Šios defektinės molekulės blogai jungiasi su hialurono rūgštimi, todėl greitai palieka matricą. Sergant artroze, taip pat stebimas citokinų „bumas" – išsiskiriantys citokinai sutrikdo kolageno ir proteoglikanų sintezę, taip pat skatina sinovijos membranos uždegimą.
Pagrindinės artrozės priežastys gali būti įvairios:
- „perteklinis" svoris, dėl kurio padidėja sąnarių apkrova;
- dėvėti žemos kokybės batus;
- gretutinės raumenų ir kaulų sistemos ligos;
- patyrė sąnarių sužalojimus.
Sąnarių artrozės požymiai ir diagnozė
Remdamasis klinikiniais simptomais, radiologas atlieka preliminarią diagnozę. Norėdami tai patvirtinti, atliekami papildomi vaizdo testai.
- Radiografija.Ankstyvoje stadijoje rentgenologiniai ligos požymiai yra mažai reikšmingi – tai gali būti netolygus sąnario tarpo siaurumas, nedidelis apatinio kaulo sutankinimas ir nedidelės cistos šioje srityje. Vėlesniame etape rentgenografija yra informatyvesnė - atsiranda kraštinių kaulų išaugos, keičiasi sąnarinių paviršių forma, galima nustatyti sąnarines „peles" ir kalcifikacijos vietas kapsulėje.
- Sąnarių ultragarsas.Ultragarsinis skenavimas yra informatyvesnis nustatant pirminius artrozės požymius. Galima vizualizuoti tokius požymius kaip intraartikulinė efuzija, kremzlės plokštelės storio ir struktūros pokyčiai, antrinės kapsulės, raumenų ir sąnarių bei raiščių skyrių reakcijos.
- Kompiuterinė arba branduolinė magnetinė tomografija.Ši sąnario artrozės diagnozė atliekama sudėtingais klinikiniais atvejais, kai reikia detaliai įvertinti kremzlinės plokštelės, kaulo subchondralinės srities būklę, nustatyti sinovinio skysčio tūrį, t. esant sąnarių inversijoms.
Eksperto nuomonė
Deformuojanti sąnarių artrozė yra viena iš labiausiai paplitusių raumenų ir kaulų sistemos patologijų, kuria serga 10-15% pasaulio gyventojų. Ligos klastingumas yra tas, kad ji vystosi lėtai ir palaipsniui. Iš pradžių tai trumpalaikiai vieno sąnario skausmai, į kuriuos žmogus dažnai nekreipia dėmesio. Palaipsniui skausmo sindromo sunkumas tampa intensyvesnis, o periodinis skausmo pobūdis virsta nuolatiniu. Negydant liga progresuoja toliau ir ją lydi stipri kremzlės degeneracija, kuri nebeatsako į konservatyvų gydymą ir šiai problemai išspręsti reikalinga tik artroplastika – sudėtinga ir brangi intervencija, pakeičianti sunaikintą sąnarį visaverčiu. - išaugęs implantas. Tačiau tikslinga vaistų terapija ir gyvenimo būdo keitimas gali padėti gerokai atidėti šią operaciją arba visai jos išvengti. Todėl, atsiradus sąnarių skausmams, svarbu kuo greičiau apsilankyti pas gydytoją.
Artrozės gydymas
Remiantis klinikinėmis rekomendacijomis, pagrindinis artrozės gydymo tikslas – sulėtinti degeneracinių kremzlės plokštelės pažeidimų progresavimą. Tam imamasi priemonių, mažinančių pažeisto sąnario apkrovą ir skatinančių jo atsigavimą, skiriama terapija, stabdanti antrinio sinovito vystymąsi.
Konservatyvus gydymas
Jungties iškrovimas pasiekiamas šiais būdais:
- kūno svorio sumažėjimas (jei jis yra per didelis);
- atlikti fizinę terapiją, kuri neįtraukia ilgalaikių panašių pozų;
- atsisakymas kelti didelius krovinius arba ilgai gulėti ant kelių (aktualu kai kurioms profesijoms).
Pradinėse ligos stadijose, be fizinės terapijos, praverčia plaukimas ir važiavimas dviračiu. Vėlesniuose etapuose, norint apkrauti sąnarį paūmėjimo metu, rekomenduojama vaikščioti su ortopedine lazdele arba naudojant ramentus.
Skausmui malšinti, įskaitant. antrinio sinovito fone naudojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, tiek vietiniai, tiek sisteminiai. Tam pačiam tikslui gali būti naudojamos intraartikulinės kortikosteroidų injekcijos.
Anatominei ir funkcinei kremzlės plokštelės būklei pagerinti naudojami chondroprotektoriai ir hialurono rūgšties preparatai, kurie suleidžiami į sąnario ertmę. Jie padeda pagerinti kremzlinio audinio medžiagų apykaitą, didina chondrocitų atsparumą pažeidimams, skatina anabolinius procesus ir blokuoja katabolines reakcijas. Tai leidžia sulėtinti patologinio proceso progresavimą ir pagerinti sąnario mobilumą.
Chirurgija
Chirurginio gydymo galimybės priklauso nuo patologinio proceso stadijos ir aktyvumo.
- Sąnario punkcija- skirtas sunkiam reaktyviam sinovitui. Tai leidžia ne tik pašalinti uždegiminį skystį, bet ir įvesti kortikosteroidus, kurie nutraukia patologinę grandinę.
- Artroskopinės operacijos, kuri apima instrumentų įvedimą į sąnario ertmę per mažus pradūrimus ir vėlesnę vizualizaciją padidinus. Šios intervencijos leidžia nuplauti sąnarį ir jo inversijas, išlyginti kremzlinę plokštelę, pašalinti nekrozines vietas, „poliruoti" sąnarinius paviršius ir kt.
- Endoprotezavimas– laikoma radikalia operacija, kuri atliekama esant pažengusiam patologiniam procesui. Paprastai naudojamas kelio ar klubo sąnario artrozei.
Artrozės profilaktika
Artrozės profilaktika siekiama išlaikyti normalų svorį, avėti ortopedinę avalynę, vengti darbo ant kelių, dozuoto sunkių daiktų kėlimo ir fizinio aktyvumo režimo laikymasis.
Sąnarių artrozės reabilitacija
Sąnarių artrozės reabilitacija apima procedūrų kompleksą, kuris gali pagerinti sąnario ir aplinkinių audinių funkcinę būklę. Taikoma fizioterapija, gydomasis masažas, sveikatą gerinanti gimnastika.
Klausimai ir atsakymai
Kuris gydytojas gydo artrozę
Diagnostiką ir gydymą atlieka traumatologas-ortopedas.
Ar rentgenografija visada leidžia nustatyti teisingą diagnozę?
Klinikinių artrozės požymių sunkumas ne visada koreliuoja su radiologiniais pokyčiais. Dažnai praktikoje pasitaiko atvejų, kai esant stipriam skausmui rentgenografija neatskleidžia reikšmingų pokyčių, ir atvirkščiai, kai „blogas" rentgeno vaizdas nėra lydimas reikšmingų simptomų.
Ar atliekama artrozės diagnostinė artroskopija?
Įtarus artrozę, artroskopija dažniausiai atliekama ne diagnozei nustatyti, o ieškoti priežasčių, dėl kurių gali sutrikti sąnario funkcinė būklė (pavyzdžiui, pažeisti kelio sąnario meniskai ir intraartikuliniai raiščiai). .