Artrozė yra lėtinė patologija, pažeidžianti raumenų ir kaulų sistemos jungiamojo audinio struktūras. Ligai būdinga progresuojanti eiga su laipsnišku kremzlinio audinio sunaikinimu. Artrozė daugeliui pacientų nustatoma po 65 metų, nes viena iš jos vystymosi priežasčių yra natūralus organizmo senėjimas.
Degeneracinės-distrofinės patologijos atsiradimą sukelia ankstesni sužalojimai, endokrininės ir uždegiminės ligos, per didelis fizinis aktyvumas arba, priešingai, sėslus gyvenimo būdas. Pagrindiniai artrozės simptomai yra sąnarių skausmas, patinimas ir judėjimo apribojimas.
Patologijai diagnozuoti atliekami instrumentiniai tyrimai – rentgenografija, artroskopija, MRT, KT. 1 ir 2 sunkumo artrozės gydomos konservatyviai, taikant vaistų kursą, fizioterapines ir masažo procedūras, mankštą. Esant negrįžtamiems destrukciniams sąnarių pakitimams, nurodoma chirurginė intervencija – artrodezė, endoprotezavimas.
Patogenetiniai mechanizmai
Sergant artroze, ryškūs pakitimai atsiranda vidinių jungiamojo audinio struktūrų. Ant kremzlės audinių susidaro deformuojančios erozijos, dėl kurių sunaikinamos kolageno skaidulos, taip pat proteoglikanai, susidedantys iš baltymų (5–10%) ir glikozaminoglikanų (90–95%). Dėl to kolageno tinklas praranda stabilumą ir pradeda išsiskirti metaloproteinazės, sunaikindamos visų tipų ekstraląstelinės matricos baltymus. Destrukcija paspartėja padidinus kolagenazių ir stromelizino biosintezę. Paprastai normalias kiekybines fermentų vertes kontroliuoja citokinai - mažos peptidinės informacijos molekulės. Tačiau progresuojant artrozei šių baltymų koncentracija mažėja, o tai provokuoja daugybės kremzlinį audinį pažeidžiančių fermentų išsiskyrimą.
Pakitusios struktūros proteoglikanai pradeda sugerti vandens molekules, kurių nesugeba išlaikyti. Todėl skysčių perteklius patenka į kolageno skaidulas. Jie "išsipučia" ir praranda jėgą bei elastingumą. Neigiami pokyčiai taip pat atsiranda sinovinio skysčio kokybinėje ir kiekybinėje sudėtyje. Sergant artroze hialurono koncentracija jame mažėja. Hialininės kremzlės nebegauna pakankamai maistinių medžiagų ir deguonies joms atsinaujinti. Kremzliniuose audiniuose susidaro minkštėjimo židiniai, tada atsiranda įtrūkimai, specifinės nekrozinės išaugos. Kaulų galvutės atsiskleidžia ir pradeda patirti mikrotraumą, kai pasislenka viena kitos atžvilgiu.
Priežastys ir provokuojantys veiksniai
Pirminės (idiopatinės) artrozės išsivystymo priežastys dar nenustatytos. Tai atsiranda nesant jokių provokuojančių veiksnių, todėl pateikiamos teorijos apie paveldimą polinkį į priešlaikinį kremzlės sunaikinimą. Antrinė artrozė išsivysto dėl kitų sąnarių patologijų ar buvusių traumų. Kas gali sukelti degeneracinę-distrofinę ligą:
- sąnario ar šalia esančių jungiamojo audinio struktūrų sužalojimas – lūžis, išnirimas, menisko pažeidimas, dalinis raumenų, raiščių, sausgyslių plyšimas arba visiškas jų atsiskyrimas nuo kaulo pagrindo;
- įgimtas displazinis sąnario vystymosi sutrikimas;
- endokrininių liaukų veiklos sutrikimas, medžiagų apykaitos procesų sutrikimas;
- reumatas arba reumatas;
- reumatoidinis, reaktyvusis, metabolinis, psoriazinis ar podagrinis artritas, poliartritas;
- pūlingas artritas, kurį sukelia streptokokai, epidermio arba Staphylococcus aureus;
- bet kokios lokalizacijos tuberkuliozė, bruceliozė, chlamidijos, gonorėja, sifilis;
- degeneracinės ligos, pavyzdžiui, disekaninis osteochondritas.
Sąnarių hipermobilumas, kurį sukelia specialaus kolageno gamyba, skatina artrozės vystymąsi. Ši būklė nustatoma 10% planetos gyventojų ir nelaikoma patologija. Tačiau hipermobilumą lydi sausgyslių-raiščių aparato silpnumas, dėl kurio dažnai būna traumų, ypač čiurnos sąnario (raiščių patempimai ir plyšimai, išnirimai).
Osteoartritą kartais sukelia kraujodaros sutrikimai, tokie kaip hemofilija. Hemartrozė arba kraujavimas į sąnario ertmę provokuoja kremzlės trofizmo pablogėjimą ir jos sunaikinimą.
Predisponuojantys veiksniai yra senatvė, dažni sąnarių apkrovimai, viršijantys jų stiprumo ribas, antsvoris, chirurginės intervencijos, hipotermija.
Rizikos grupei priskiriamos moterys menopauzės metu, žmonės, gyvenantys nepalankiomis aplinkos sąlygomis arba kontaktuojantys su toksiškais cheminiais junginiais. Jei racione trūksta maisto produktų su vitaminais ir mikroelementais, susidaro prielaidos laipsniškam hialininės kremzlės sunaikinimui.
Klinikinis vaizdas
Artrozės pavojus kyla dėl simptomų nebuvimo pirmajame jos vystymosi etape. Patologija kliniškai pasireiškia palaipsniui, pirmieji požymiai atsiranda reikšmingo kremzlinio audinio sunaikinimo fone. Iš pradžių žmogus jaučia nedidelį skausmą, kuris neturi aiškios lokalizacijos. Atsiranda po fizinio krūvio – svorių kilnojimo, sporto treniruočių. Kartais pirmasis klinikinis pasireiškimas yra traškėjimas arba spragtelėjimas lenkiant ar ištiesiant sąnarį. Žmogus pradeda pastebėti, kad kai kurie judesiai yra sunkūs. Tačiau pradinėje artrozės stadijoje sustingimas atsiranda ryte ir greitai išnyksta.
Ligai progresuojant skausmas jaučiamas ir naktimis, sukeldamas ne tik miego sutrikimą, bet ir lėtinio nuovargio atsiradimą. Antrojo etapo skausmo sindromo sunkumas didėja keičiantis orams, paūmėjus lėtinėms patologijoms ir ūminėms kvėpavimo takų virusinėms infekcijoms. Judesių diapazonas pastebimai sumažėja. Sustingimo priežastis yra kremzlės plonėjimas, taip pat sąmoningas žmogaus judesių apribojimas, siekiant išvengti skausmo. Tai padidina priešingos jungties apkrovą, o tai provokuoja tolesnę žalą. Artrozei taip pat būdingi kiti specifiniai simptomai:
- skausmas provokuoja griaučių raumenų spazmus ir raumenų kontraktūrų vystymąsi (pasyvių judesių ribojimas sąnaryje);
- traškėjimas sąnariuose, paspaudimai, traškesys judant tampa pastovūs, atsirandantys beveik kiekvieną kartą pasislinkus kaulams vienas kito atžvilgiu;
- dažnai atsiranda skausmingi raumenų mėšlungiai;
- deformuojasi sąnariai, dėl ko sutrinka laikysena ir eisena;
- trečioje artrozės stadijoje deformacija yra tokia ryški, kad sąnariai yra sulenkti, o judesių diapazonas juose žymiai sumažėja arba visai nėra;
- Sergant kelio, čiurnos, klubo sąnario trečiojo laipsnio artroze, pacientas judėdamas naudoja lazdelę ar ramentus.
Nesant gydymo, patologija progresuoja, o jos eigoje remisijas pakeičia recidyvai, o paūmėjimų dažnis nuolat didėja. Judesių standumas ryte dabar neišnyksta ilgai, tampa nuolatinis.
Apžiūrėdamas pacientą, sergantį 1 laipsnio artroze, gydytojas pastebi tik nedidelį sąnario patinimą ir visišką judesių amplitudės išsaugojimą. Esant 2 laipsnio patologijai, palpacija atskleidžia skausmą ir nedidelę deformaciją. Sąnario tarpo srityje stebimas kaulų sustorėjimas.
Artrozei būdingas sinovito išsivystymas – uždegiminiai procesai klubo, kelio, čiurnos, peties sąnarių sinovinėse membranose. Pagrindinis jų simptomas yra suapvalinto sandariklio susidarymas jungties srityje, kai veikiamas slėgis, kuriam jaučiamas skysčio judėjimas (svyravimas). Ūminį sinovitą gali lydėti temperatūros pakilimas iki 37-38 °C, galvos skausmai, virškinimo sutrikimai.
Diagnostika
Diagnozė nustatoma remiantis instrumentinių tyrimų rezultatais, klinikinio vaizdo ypatumais, anamneze ir pacientų skundais. Bendras kraujo ir šlapimo tyrimas nėra labai informatyvus – visi rodikliai išlieka normos ribose, jei artrozę sukelia ne medžiagų apykaitos patologija. Vystantis sinovitui, padidėja eritrocitų nusėdimo greitis (30 mm/val.), padidėja leukocitų ir fibrinogeno kiekis kraujyje. Tai rodo ūminį ar lėtinį uždegiminį procesą, vykstantį organizme. Sergant antrinėmis artrozės formomis, pakinta biocheminiai ir imunologiniai parametrai.
Informatyviausias degeneracinės-distrofinės patologijos diagnozavimo metodas yra rentgenografija priekinėje ir šoninėje projekcijoje.
| Artrozės stadijos pagal Kellgren-Lawrence klasifikaciją (1957) | Rentgeno spinduliuotės patologijos požymiai |
|---|---|
| Pradinis | Radiologinių požymių nėra |
| Pirma | Neryškus, netolygus sąnario tarpo susiaurėjimas. Nežymus kaulinių plokštelių kraštų suplokštėjimas, pradinių osteofitų susidarymas arba jų nebuvimas |
| Antra | Ryškus sąnario tarpo susiaurėjimas, 2-3 kartus didesnis už normalų, daug osteofitų, subchondrinė osteosklerozė. Cistinių proskynų atsiradimas epifizėse |
| Trečia | Ryškios subchondrinės osteosklerozės ir didelių kraštinių osteofitų atsiradimas, reikšmingas sąnario tarpo susiaurėjimas |
| Ketvirta | Stambių masyvių osteofitų susidarymas, beveik visiškas sąnario tarpo susiliejimas, sąnarį sudarančių kaulų epifizių deformacija ir tankinimas |
Jei, ištyrus rentgeno nuotraukas, gydytojui kyla abejonių dėl diagnozės nustatymo, skiriamas kompiuterinis tomografas. O norint įvertinti šalia sąnario esančių jungiamojo audinio struktūrų būklę, atliekamas MRT. Naudojant kontrastą, sinovito vystymosi metu galima dinamiškai įvertinti audinių aprūpinimą krauju ir nustatyti uždegiminio proceso stadiją.
Pagrindiniai terapijos metodai
Artrozė vis dar yra nepagydoma liga, nes nėra farmakologinių vaistų, skirtų kremzlinio audinio regeneracijai. Pagrindinis terapijos tikslas – užkirsti kelią patologijos progresavimui ir palaikyti sąnarių judrumą. Gydymas yra ilgalaikis, kompleksinis, naudojant tiek vietinius, tiek sisteminius vaistus. Pacientai turėtų vengti didelio sąnario apkrovimo ir, jei reikia, riboti judesių amplitudę ortopediniais prietaisais – ortoze, elastiniais tvarsčiais. Antsvorio turintiems pacientams reikia pakoreguoti savo mitybą, kad palaipsniui mažėtų kūno svoris ir būtų laikomasi dietos.
Pasiekus stabilią remisiją, pacientams parodomi kasdieniai kineziterapijos pratimai. Pirmosios treniruotės vyksta vadovaujant kineziterapijos gydytojui, vėliau pacientas atlieka pratimų kompleksą namuose. Pratimų terapija gali būti papildyta plaukimu, joga ir važiavimu dviračiu.
Siekiant sumažinti skausmo stiprumą, skiriami įvairių klinikinių ir farmakologinių grupių vaistai:
- nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo tepalų, tablečių, parenterinio vartojimo tirpalų su veikliosiomis medžiagomis pavidalu;
- anestetinių tirpalų injekcijos į sąnarį kartu su gliukokortikosteroidais;
- raumenų relaksantai, skirti pašalinti raumenų spazmus ir ribojančias kontraktūras.
Gydymo režimai apima B grupės vitaminus, raminamuosius vaistus ir, jei reikia, trankviliantus ir antidepresantus. Ilgalaikiam naudojimui reikalingi chondroprotektoriai. Tai vienintelė vaistų grupė, galinti iš dalies atkurti kremzlės audinį.
Siekiant padidinti jų klinikinį aktyvumą, atliekamos fizioterapinės procedūros - lazerio terapija, magnetiniai laukai, UHF terapija.
Bet koks sąnarių skausmas turėtų būti signalas nedelsiant kreiptis į gydytoją. Pradinėje artrozės stadijoje atlikta terapija sustabdys kremzlės irimą, išvengs darbingumo praradimo ir negalios.