Osteochondrozė

Kas yra stuburo osteochondrozė paprastais žodžiais

Stuburo osteochondrozė yra lėtinė liga, pagrįsta degeneraciniais-distrofiniais tarpslankstelinio disko pokyčiais, kurių metu į procesą pažeidžiami gretimi slanksteliai, tarpslanksteliniai sąnariai ir stuburo raiščiai.

Žodis „osteochondrozė“ turi dvi graikiškas šaknis: οστό – kaulas ir χόνδρος – kremzlė.

Slanksteliai yra dariniai, sudaryti iš kempinės kaulo. Viena su kita juos jungia kremzliniai diskai. Išilgai priekinio ir užpakalinio slankstelių paviršių yra raiščiai. Kremzliniai diskai neleidžia slanksteliams susijungti ir raiščiams atitolti. Dėl koordinuoto diskų ir raiščių darbo stuburas yra elastingas, o tai leidžia atlikti gyvybines funkcijas:

• užtikrinti pusiausvyrą vertikalioje padėtyje,
• sušvelninti smūgius ir smūgius einant ir šokinėjant,
• apsaugoti kaukolę ir joje esančias smegenis nuo smūgių dėl per didelių smūgių.

Sergant osteochondroze, tarpslankstelinių diskų išsikišimai susidaro už slankstelių kūnų. Priklausomai nuo to, kuria kryptimi atsiranda išsikišimas, taip pat nuo jo dydžio, atsiranda skausmas, tirpimas, raumenų sutrikimai ir kiti simptomai.

ICD-10 kodai:

• M42 Stuburo osteochondrozė
• M42.0 Jaunatviška stuburo osteochondrozė
• M42.1 Suaugusiųjų stuburo osteochondrozė
• M42.9 Stuburo osteochondrozė, nepatikslinta
• M43.1 Spondilolistezė
• M47 Spondilozė
• M47.0 Priekinės stuburo ar stuburo arterijos suspaudimo sindromas
• M47.1 Kitos spondilozės su mielopatija
• M47.2 Kitos spondilozės su radikulopatija
• M48.0 Stuburo stenozė
• M50.0 Kaklo stuburo tarpslankstelinio disko pažeidimas su mielopatija
• M50.1 Kaklo stuburo tarpslankstelinio disko pažeidimas su radikulopatija
• M50.2 Kito tipo kaklo stuburo tarpslankstelinio disko poslinkis
• M50.3 Kita gimdos kaklelio tarpslankstelinio disko degeneracija
• M51.0 Juosmens ir kitų dalių tarpslankstelinių diskų pažeidimai su mielopatija
• M51.1 Juosmens tarpslankstelinių diskų ir kitų dalių pažeidimai su radikulopatija
• M51.2 Kitas patikslintas tarpslankstelinio disko poslinkis
• M51.3 Kita patikslinta tarpslankstelinio disko degeneracija
• M53 Kitos dorsopatijos, neklasifikuojamos kitur

Osteochondrozės tipai

Priklausomai nuo to, kurioje stuburo dalyje yra pakitimų, yra keletas ligos variantų:

• gimdos kaklelio,
• krūtinė,
• juosmens,
• sakralinis,
• mišrūs variantai (gimdos ir krūtinės ląstos, lumbosakralinės).

Priklausomai nuo simptomų trukmės, liga gali būti:

• ūminis (iki 3 savaičių),
• poūmis (3-12 savaičių),
• lėtinis (daugiau nei 12 savaičių).

Pagal vyraujančią neurologinę apraišką:

• su mielopatija (nugaros smegenų pažeidimu),
• su radikulopatija (suspaustos ir uždegusios nervų šaknelės).

Osteochondrozės priežastys

Iki šiol nėra tikslių duomenų apie osteochondrozės priežastis.

Genetinio polinkio, mechaninių pažeidimų ir uždegimo vaidmuo pripažįstamas dėl ankstyvo tarpslankstelinių diskų susidėvėjimo.

Tarpslanksteliniai diskai neturi savo kraujo ar limfagyslių. Slankstelių kraujagyslės vaidina svarbų vaidmenį jų mityboje ir valant kenksmingas medžiagas. Su amžiumi ir/ar veikiant žalingam poveikiui, sumažėja kraujo ir limfos tekėjimas, diskai gauna mažiau deguonies ir maistinių medžiagų, juose gali kauptis kenksmingos medžiagos. Visa tai veda prie laipsniško nusidėvėjimo. Disko susidėvėjimo laipsnis ir greitis didėja, kai veikia rizikos veiksniai.

Rizikos veiksniai:

• įgimtos slankstelių ir stuburo kanalo anomalijos;
• plokščios pėdos;
• profesiniai pavojai (vibracija, sunkių daiktų kėlimas, ilgalaikis buvimas priverstinėje nepatogioje padėtyje, toksinių medžiagų poveikis);
• sėdimas gyvenimo būdas;
• nutukimas;
• dieta, kurioje nėra subalansuoto baltymų, riebalų, vitaminų ir mineralų kiekio;
• nepakankamas švaraus vandens suvartojimas;
• rūkymas;
• aplinkos tarša.

Stuburo osteochondrozės simptomai

Išvardinta pagal pasireiškimo dažnumą:

• skausmas;
• sumažėjęs judesių diapazonas;
• tirpimas, jautrumo praradimas;
• sumažėjusi raumenų jėga;
• organų, kurių inervacija susijusi su problemine stuburo dalimi, disfunkcija.

Kliniškai reikšmingi stuburo osteochondrozės pasireiškimai stebimi 51 žmogui iš 1000 gyventojų.

Skausmo ir kitų simptomų vieta priklauso nuo probleminės stuburo dalies.

Gimdos kaklelio osteochondrozė:

• rankų, pečių, kaklo skausmas, sustiprėjęs sukant ir palenkus galvą;
• galvos skausmai;
• sumažėjusi rankos raumenų jėga;
• triukšmas galvoje, galvos svaigimas, „plūdurių“ blyksniai, spalvotos dėmės prieš akis kartu su deginančiu, pulsuojančiu galvos skausmu (slankstelinės arterijos sindromas).

Smegenų sveikata priklauso nuo kaklo stuburo būklės, nes arterijos į smegenis eina per kanalą, kurį sudaro slankstelių procesai. Jei dėl osteochondrozės susiaurėja kanalo spindis, sutrinka kraujotaka arterijomis, smegenyse atsiranda deguonies ir maistinių medžiagų trūkumas.

Krūtinės ląstos osteochondrozė:

• skausmas krūtinėje, po mentėmis, širdies srityje, sustiprėja kūno sukinėjimas, kosulys, čiaudulys;
• tulžies pūslės, skrandžio, stemplės funkcijos sutrikimas.

Juosmens ir (arba) kryžmens osteochondrozė:

• skausmas apatinėje nugaros dalyje, nugaroje ir šlaunies šone;
• pirštų tirpimas;
• padažnėjęs šlapinimasis (10-12 kartų per dieną, galbūt ir daugiau), nevalingas šlapimo netekimas fizinio krūvio metu;
• seksualiniai sutrikimai.

Dėl dažno skausmo pusei osteochondroze sergančių žmonių pasireiškia nuolatinio emocinio streso požymiai.

Osteochondrozės vystymosi etapai ir eiga

Pradinė osteochondrozės stadija pasireiškia nuobodu nugaros ar apatinės nugaros dalies skausmu, atsirandančiu ilgai stovint, vaikščiojant ar bėgiojant; kaklo skausmas, sustiprėjęs sukant ir palenkus galvą.

Progresuojant tarpslankstelinio disko (-ų) patologijai, jis gali išsipūsti (išvarža) ir dėl to suspausti nervinę šaknį (radikulopatija). Tai sukelia stiprų skausmą, sklindantį į ranką ar koją, raumenų silpnumą, odos jautrumo, kraujagyslių tonuso ir organų, gaunančių inervaciją iš probleminės stuburo dalies, funkcijos sutrikimus. Sunkiausiais atvejais gali atsirasti nugaros smegenų suspaudimas, dėl kurio gali atsirasti parezė arba paralyžius.

Osteochondrozė yra lėtinė liga. Po tinkamo gydymo atsiranda remisija, tai yra, simptomai sumažėja arba visiškai išnyksta. Susidarius naujam tarpslankstelinio disko išsikišimui, paūmėja, vėl atsinaujina skausmas ir kiti simptomai.

Diagnostika

1. Neurologo apžiūra.

2. Pagrindiniai instrumentinio tyrimo metodai:

   • magnetinio rezonanso tomografija (MRT),
   • kompiuterinė tomografija (CT).

3. Papildoma:

   • spondilografija (išsamus stuburo rentgeno tyrimas),
   • elektromiografija (EMG),
   • elektroneuromiografija (ENMG),
   • kaulų densitometrija (atliekama osteopenijai/osteoporozei nustatyti).

4. Pagrindiniai laboratoriniai metodai:

   • bendras kraujo tyrimas,
   • bendras šlapimo tyrimas,
   • biocheminis kraujo tyrimas (gliukozė, kreatininas, karbamidas, elektrolitai, bilirubinas, kepenų ir kasos fermentai; glikuotas hemoglobinas, C reaktyvusis baltymas),
   • koagulograma.

5. Papildoma: kalcio ir fosfatų koncentracija kraujyje.

Osteochondrozės gydymas

Konservatyvus gydymas

Jis atliekamas, jei pacientas neturi ūmiai progresuojančių neurologinių simptomų.

Tikslai:

• skausmo mažinimas arba sumažinimas,
• raumenų tonuso korekcija,
• uždegimo ir patinimo mažinimas,
• užkirsti kelią distrofiniams stuburo struktūrų pokyčiams progresuoti,
• sutrikusios vidaus organų funkcijos korekcija,
• padidinti paciento kasdienį aktyvumą,
• mokyti pacientą susidoroti su skausmu.

Konservatyvus osteochondrozės gydymas apima:

• racionalaus motorinio režimo laikymasis,
• vaistų vartojimas,
• fizioterapija,
• masažas,
• Pratimų terapija (po skausmo malšinimo ir būklės stabilizavimo),
• akupunktūra,
• manualinė terapija.

Gydymas vaistais

Išvardintos pagrindinės vaistų grupės, galinčios numalšinti ar malšinti skausmą ir stabilizuoti sergančio osteochondroze būklę. Tinkamą gydymo režimą gali pasirinkti tik gydytojas, atsižvelgdamas į konkretaus paciento klinikinės nuotraukos ypatybes.

1. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU):

   • peroraliniam vartojimui,
   • injekcijoms į raumenis,
   • intraveniniam vartojimui,
   • įvedimui į tiesiąją žarną (tiesiosios žarnos žvakutės),
   • išoriniam naudojimui (tepalas, gelis).

2. Raumenų relaksantai (vaistai, mažinantys raumenų spazmą).

   Naudojamas esant stipriai įtampai ir skausmingiems raumenų spazmams.

3. Diuretikai (vietiniam patinimui mažinti).

4. Preparatai, gerinantys kremzlinio audinio būklę (chondroprotektoriai):

   • chondroitino natrio sulfatas,
   • natrio chondroitino sulfato ir gliukozamino derinys.

5. B grupės vitaminai:

   • tiaminas (B1),
   • piridoksinas (B6),
   • cianokobalaminas (B12),
   • derinys B1+B6+B12.

Ūminiu laikotarpiu, esant stipriam skausmui, galimas 1-2 dienų lovos poilsis, kuris padeda atpalaiduoti raumenis ir sumažinti spaudimą kremzlinio disko viduje. Patartina dėvėti stabilizuojantį juosmens korsetą arba Shants apykaklę.

Skausmo intensyvumui mažėjant, gydymas papildomas specialiais gydomaisiais pratimais, kuriais siekiama patempti stuburą ir atpalaiduoti raumenis, palaipsniui įtraukiant pratimus, formuojančius raumenų korsetą. Nurodomas gydomasis rankinis masažas.

Tinkamai gydant, skausmas palaipsniui mažėja ir gali visiškai išnykti. Taip pat yra neurologinių simptomų regresija. Būklės pagerėjimą lemia disko išvaržos dydžio sumažėjimas ir su tuo susiję uždegiminiai aplinkinių audinių pokyčiai.

Chirurginis gydymas

Skubi neurochirurginė intervencija skirta esant dubens ligoms, pasireiškiančioms anogenitalinės srities tirpimu ir kylančia pėdų pareze (cauda equina sindromas).

Operacijos poreikis taip pat gali iškilti, jei konservatyvus gydymas yra neveiksmingas per 3–6 mėnesius.

Nugaros skausmo prevencija

• Venkite per didelio fizinio krūvio (sunkių daiktų kėlimo, sunkaus krepšio nešiojimo vienoje rankoje ir pan.).

• Venkite ilgalaikių statinių apkrovų (sėdėti, būti nepatogioje padėtyje).

  Jei jūsų darbas susijęs su tokiu stresu, rekomenduojama kas 45 minutes daryti 10 minučių pertraukas, kurių metu reikia vaikščioti.

• Venkite hipotermijos.

• Palaikykite tinkamą fizinio aktyvumo lygį reguliariai mankštindamiesi, plaukdami ir (arba) vaikščiodami.

• Miegokite ant vidutinio kietumo čiužinio.

Mityba osteochondrozei

Subalansuota mityba ir tinkamas skysčių vartojimas užtikrina normalų slankstelių, taigi ir kremzlių diskų, aprūpinimą krauju ir mitybą. Dėl to normalizuojasi medžiagų apykaita ir energija, nesikaupia kenksmingi produktai.

Pagrindiniai principai:

1. Dienos kalorijų kiekis, skaičiuojama individualiai, atsižvelgiant į ūgį, amžių, lytį.

   Pacientams, turintiems antsvorio arba nutukusiems, kalorijų suvartojimas turi būti ribotas.

2. Gėrimo režimas – gerti gryno vandens, mineralinio vandens ir žolelių arbatų ne mažiau kaip 1 litrą per dieną, geriausia – 30 ml/kg kūno svorio.

3. Kasdienis naudojimas:

   • pilno grūdo produktai (grikiai, soros, avižos);
   • pakankamas baltymų kiekis (atsižvelgiant į amžių ir inkstų funkciją): gyvulinė – liesa jautiena, vištiena, kalakutiena, triušiena, vištienos kiaušinis (4-5 vnt. per savaitę); daržovės - pupelės, lęšiai, žirniai;
   • sveikieji riebalai, turintys mono- ir polinesočiųjų riebalų rūgščių (žuvis, jūros gėrybės, nerafinuoti augaliniai aliejai, neskrudinti ir nesūdyti riešutai, sėklos);
   • daržovės (tiek šviežios, tiek virtos), salotos, žolelės ir lapiniai žalumynai;
   • uogos – mėlynės, gervuogės, avietės, vyšnios.

4. Išbraukimas iš dietos:

   • balta duona ir duonos gaminiai iš aukščiausios kokybės miltų;
   • cukrus, pramoniniai saldumynai - saldainiai, pyragaičiai, sausainiai, meduoliai, vafliai;
   • pramoniniai gėrimai su pridėtu cukrumi - gazuotas vanduo, supakuotos sultys;
   • perdirbti mėsos gaminiai – dešrelės, dešrelės, konservai.